Fettstoffwechselstörungen

Was sind Fettstoffwechselstörungen?

Bei einer Fettstoffwechselstörung sind die Konzentrationen der Blutfette aus dem Gleichgewicht geraten. Klinisch relevant sind:

• Erhöhtes LDL-Cholesterin – das „schlechte“ Cholesterin, Hauptverursacher der Arteriosklerose
• Erhöhtes Lipoprotein(a) – ein genetisch bedingter, oft unterschätzter Risikofaktor
• Erhöhte Triglyzeride – häufig durch Lebensstil, Diabetes oder Alkohol
• Erniedrigtes HDL-Cholesterin – das „gute“ Cholesterin

Warum sind erhöhte Blutfette so gefährlich?

Erhöhtes LDL-Cholesterin ist die wichtigste behandelbare Ursache der Arteriosklerose. Cholesterin lagert sich in den Gefäßwänden ab, bildet Plaques und verengt die Arterien. Reißt eine Plaque ein, entsteht ein Blutgerinnsel – mit der Folge eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls.

Die gute Nachricht: Studien zeigen eindeutig, dass eine konsequente Senkung des LDL-Cholesterins das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall deutlich verringert. Je niedriger das LDL, desto besser – besonders bei Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko.

Risikofaktoren und Ursachen

• Genetische Veranlagung (familiäre Hypercholesterinämie)
• Ungesunde Ernährung mit vielen gesättigten Fetten
• Übergewicht und Bewegungsmangel
• Diabetes mellitus, Schilddrüsenunterfunktion
• Nieren- und Lebererkrankungen
• Bestimmte Medikamente (z. B. Kortison, manche Diuretika)
• Hoher Alkoholkonsum (besonders bei Triglyzeriden)

Familiäre Hypercholesterinämie – oft übersehen

Etwa einer von 250 Menschen leidet an einer familiären Hypercholesterinämie – einer genetisch bedingten Form mit stark erhöhten LDL-Werten von Geburt an. Unbehandelt drohen Herzinfarkte schon in jungen Jahren. Bei familiärer Vorbelastung (Herzinfarkte vor dem 55. Lebensjahr bei Männern, vor dem 65. bei Frauen) sollten Sie Ihre Werte unbedingt prüfen lassen. Wir klären Sie zu genetischen Tests und Familienscreening auf.

Diagnostik in unserer Praxis am Neumarkt

• Erweiterte Lipiddiagnostik inklusive LDL, HDL, Triglyzeriden, Lipoprotein(a) und Apolipoprotein B
• Risikostratifizierung nach den ESC-Leitlinien zur Festlegung Ihrer individuellen LDL-Zielwerte
• Doppleruntersuchung der Halsschlagadern zur Beurteilung der Gefäßwand
• Koronar-CT zur Erkennung beginnender Verkalkungen der Herzkranzgefäße
• Genetische Beratung bei Verdacht auf familiäre Hypercholesterinämie

Differenzierte Lipidtherapie – über das Standard-Statin hinaus

Lebensstil als Basis

• Mediterrane Ernährung mit viel Gemüse, Fisch und Olivenöl
• Reduktion gesättigter und Transfette
• Ballaststoffreiche Kost (Hafer, Hülsenfrüchte, Vollkorn)
• Regelmäßige Bewegung
• Gewichtsreduktion bei Übergewicht

Medikamentöse Therapie

Reicht der Lebensstil nicht aus oder ist Ihr Risiko hoch, kommen moderne Medikamente zum Einsatz. Wir wählen die Therapie individuell und stufenweise:

• Statine als Standardtherapie zur LDL-Senkung
• Ezetimib in Kombination mit Statinen für eine stärkere Senkung
• PCSK9-Hemmer (Evolocumab, Alirocumab) – Spritzen alle 2–4 Wochen, sehr starke LDL-Senkung
• Inclisiran (siRNA-Therapie) – nur 2 Spritzen pro Jahr nach der Aufsättigung
• Bempedoinsäure als Alternative bei Statinunverträglichkeit
• Fibrate und Omega-3-Präparate bei stark erhöhten Triglyzeriden

Bei Lipoprotein(a)-Erhöhung

Lipoprotein(a) ist genetisch bestimmt und durch Lebensstil kaum beeinflussbar. Aktuelle Therapien laufen in Studien, eine medikamentöse Senkung ist derzeit nur eingeschränkt möglich. Umso wichtiger ist die konsequente Senkung aller anderen Risikofaktoren – hier beraten wir Sie individuell.

Häufige Fragen zu Fettstoffwechselstörungen

Welcher Cholesterinwert ist normal?

„Normal“ gibt es bei Cholesterin nicht – die Zielwerte hängen von Ihrem individuellen Risiko ab. Für Gesunde gilt ein LDL unter 116 mg/dl als Richtwert. Bei hohem Risiko (z. B. nach Herzinfarkt oder bei Diabetes) liegt der Zielwert unter 55 mg/dl, bei sehr hohem Risiko sogar unter 40 mg/dl. Wir bestimmen Ihren persönlichen Zielwert in der Sprechstunde.

Sind Statine gefährlich?

Statine gehören zu den am besten untersuchten Medikamenten überhaupt. Schwere Nebenwirkungen sind selten. Die häufig berichteten Muskelbeschwerden treten in Studien deutlich seltener auf als angenommen – oft handelt es sich um den sogenannten „Nocebo-Effekt“. Bei echter Unverträglichkeit haben wir heute viele Alternativen.

Was ist Lipoprotein(a) und sollte ich es messen lassen?

Lipoprotein(a) ist ein erblich bedingter Risikofaktor, der sich durch Lebensstil kaum beeinflussen lässt. Die ESC empfiehlt mittlerweile, Lp(a) mindestens einmal im Leben zu bestimmen. Erhöhte Werte ändern oft die therapeutische Strategie und sind ein wichtiger Hinweis für die Familienabklärung.

Was kostet eine erweiterte Lipiddiagnostik?

Die wichtigsten Werte (LDL, HDL, Triglyzeride) werden von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen. Bei besonderer Indikation auch Lipoprotein(a) und Apolipoprotein B. Erweiterte genetische Untersuchungen klären wir individuell mit Ihnen ab. Privat versicherte Patienten erhalten in der Regel das volle Diagnostikpaket.

Termin in der Kardiologie Köln vereinbaren

Sie möchten Ihr individuelles Cholesterinrisiko abklären lassen oder vertragen Ihre aktuelle Therapie nicht? Vereinbaren Sie einen Termin in unserer lipidologischen Sprechstunde – telefonisch unter 0221 921677-0, per E-Mail an info@kardiologiekoeln.de oder online über Doctolib.